Cas Clinique Jing Fang - Cervicalgie
Bonjour à toutes & à tous,
Voici un cas récent que je vous soumet. Le motif de consultation est une forte cervicalgie associée à une légère déprime.
La patiente est une femme de 45 ans mariée trois enfants, qui a une histoire chronique d´hypertension (elle est sous hypotenseur). Elle a pris un gros coup de froid il y a trois semaines de celà. A l´époque, et durant les deux semaines qui suivirent, les signes/symptomes étaient très gros rhume, avec alternance fièvre et frissons, crainte du froid, sensation de chaleur, transpiration spontanée et sinusite.
Au moment de la consultation les signes/symptomes ont évolués et sont:
Forte cervicalgie dont la douleur irradie aux épaules. Aggravée au froid.
Aversion au froid et au vent.
Sensation de crainte du froid sur le torse.
Absence de transpiration.
Absence de sensation de fièvre ou d´alternance fièvre/frissons.
Léger gout amer dans la bouche.
Bouche, gorge et lèvres sèches.
Soif avec envie de boire (“sensation de déssèchement qu´il faut hydrater”).
Soif de boissons plutot chaudes.
Légers vertiges.
Légère céphalée.
Inappétence. Nausée.
Léger refroidissement des extrémités - Mains, pieds et nez un peu froids.
Déprime et taciturnité.
Selles OK. Urines OK. Digestion OK. Gynéco OK. Sommeil OK (simplement perturbé par la douleur de la cervicalgie).
Pouls: 65 pulsations minutes (malheureusement pas d´autres infos, ni sur la langue, la personne n´a pas pu se déplacer au cabinet - désolé!).
Diagnostique:.
Je pense qu´il s´agit d´un Tai Yang Zhong Feng qui a rapidement évolué vers un Shao Yang. J´aurais bien opté pour un Shao Yin mais je l´écarte en partie du fait de la présence de nombreux signes de Shao Yang (dont la bouche amère, céphalée, bouche gorge et lèvres sèches, taciturnité etc…).
Je pense que les signes de Chaleur en haut sont visibles, et nets (soif, céphalée, bouche sèche, etc.) et prédominent sur les signes de Froid en Bas (Si Ni, crainte du Froid, légère fatigue). D´où Shao Yang.
Cependant je dois avouer que je suis troublé par 1- l´absence d´alternance de fièvre et frissons et 2- ce froid en surface qui a l´air tout de meme asser fort et qui bloque le cou et les épaules: celá me fait plus penser à un Shao Yin, d´où une certaine incertitude dans mon analyse. Qu´en pensez-vous? Peut-etre Shao Yang/Shao Yin (mais je ne me rappelle pas avoir vu de formule Shao Yang Shao Yin)?
Traitement:
J´opte pour Xiao Chai Hu Tang modifiée avec Shi Gao 30gr (pour la soif et bouche sèche) et Ge Gen 12gr (pour libérer la Surface, tropisme haut du corps).
Ou la modification Feng Shi Lun pour un Shao Yang Tai Yang Shan Han: Xiao Chai Hu Tang + Ge Gen Tang (+ Shi Gao 30gr).
Merci de votre aide!
Maxime, Frankfurt.
Bonjour Maxime,
L’absence de transpiration, et tous les signes de froid importants me font penser a du shang han plutot que zhong feng. Mais je ne vois pas de tai yang. Il n’y a pas de signe de fièvre et les dérèglements des liquides qui entraînent la sécheresse peuvent être classés dans du tai yin.
Je te rejoins sur un syndrome de surface mais plutôt shao yin: aversion pour le froid, douleur articulaire, pas de fièvre, céphalées, mains et pied froid, taciturnité et déprime.
J’opterai pour un shao yin tai yin, qu’en penses tu?
Jacques
Bonjour Jacques et merci pour ton aide,
L’absence de transpiration, et tous les signes de froid importants me font penser a du shang han plutot que zhong feng. Mais je ne vois pas de tai yang. Il n’y a pas de signe de fièvre et les dérèglements des liquides qui entraînent la sécheresse peuvent être classés dans du tai yin.
Tout à fait. Je pense qu´à l´origine les signes dénotaient un Zhong Feng mais cela n´est plus la situation actuelle.
Je te rejoins également sur un syndrome de surface mais plutôt Shao Yin: aversion pour le froid, douleur articulaire, pas de fièvre, céphalées, mains et pied froid, taciturnité et déprime. J’opterai pour un shao yin tai yin, qu’en penses tu?
Mon problème c´est qu´une semaine avant la consultation nous avions un très grand nombre de signes/symptomes de Shao Yang, et qu´à l´exception de l´alternance fièvre-frissons (qui a désormais disparu) ces signes Shao Yang sont toujours présents:
Léger gout amer dans la bouche.
Bouche, gorge et lèvres sèches.
Soif avec envie de boire (“sensation de déssèchement qu´il faut hydrater”).
Légers vertiges.
Légère céphalée.
Inappétence. Nausée.
Léger refroidissement des extrémités - Mains, pieds et nez un peu froids.
Déprime et taciturnité.
Effectivement, comme tu l´as signalé, certains de ces signes pourraient etre Tai Yin en théorie, mais la présence de la bouche amère (signe clé Shao Yang, tout comme la taciturnité) et l´absence totale de problèmes digestifs et urinaires ne collent donc pas à un tableau Tai Yin.
Les signes ci-dessous relèvent probablement, je suis bien d´accord avec toi, du Shao Yin:
Forte cervicalgie dont la douleur irradie aux épaules. Aggravée au froid.
Aversion au froid et au vent.
Sensation de crainte du froid sur le torse.
Absence de transpiration.
Absence de sensation de fièvre ou d´alternance fièvre/frissons.
Quant au Léger refroidissement des extrémités, il pourrait tout aussi bien etre Shao Yang que Shao Yin.
Bref, après cet échange je ne peux m´empecher de voir ici un tableau Shao Yang Shao Yin (Shan Han).
Ai-je manqué quelque chose? Merci encore!
Maxime, Frankfurt
Bonjour Maxime et Jacques,
c’est drôlement bien exposé ton cas Maxime :)
je suis d’accord avec l’analyse shao yin / shao yang mais j’ajouterais un point : dans shao yang il n’y a pas de soif, donc je pense que la soif avec envie de boire dénote un côté yang ming
mais comme tu veux mettre Shi Gao dans tes remèdes, tu y réponds et pour moi XIAO CHAI HU TANG + GE GEN TANG + Shi Gao c’est correct
30g ou 45g de Shi Gao resterait ma question en fait :)
Bonjour Isabelle!
c’est drôlement bien exposé ton cas Maxime :)
En fait j´ai horreur des imprécisions et du travail “brouillon”. Et en plus de cela comme je ne suis pas un génie, j´aime l´ordre afin de pouvoir m´y retrouver. Bon on pourrait aussi dire que c´est juste mon coté pathologique ;-)
je suis d’accord avec l’analyse shao yin / shao yang mais j’ajouterais un point : dans shao yang il n’y a pas de soif, donc je pense que la soif avec envie de boire dénote un côté yang ming
Ah oui tout à fait, grand merci pour la précision sur le symptome de la soif qui n´est pas à classer dans le Shao Yang.
pour moi XIAO CHAI HU TANG + GE GEN TANG + Shi Gao c’est correct
30g ou 45g de Shi Gao resterait ma question en fait :)
La patiente ne présente pas une très grosse soif; de plus n´etant pas particulièrement charnue (moins de 60 kg pour 1,65) je vais rester sur une poso assez basse de Shi Gao et voir ce qui se passe. Donc pour moi cela sera 30 grammes. J´aurais toujours la possibilité d´augmenter la posologie plus tard, en fonction du résultat.
Bon, nous sommes déjà deux à voir XIAO CHAI HU TANG + GE GEN TANG + Shi Gao comme traitement correct. D´autres avis?
Bonne journée à tous,
Maxime, Frankfurt
Maxime,
Alors d’abord un double pouce levé pour la présentation de ton cas clinique d’une part et son analyse d’autre part. Tu as intégré la logique des prescriptions classiques (jīng fāng 经方). Ce qu’il te manque, comme à moi, c’est simplement l’acquisition d’expérience clinique et l’approfondissement des prescriptions et du texte de Zhāng Zhòng Jǐng. Donc, continue dans cette direction, tu devrais bien t’amuser…
Pour revenir sur ton cas, je pense que nous étions en effet dans un tài yáng zhòng fēng qui s’est transformé en shào yáng. Il demeure cependant des signes de surface et un peu aussi de yáng míng. Tài yáng ou shào yīn ? Je comprends que l’on puisse avoir envie de dire « shào yīn » puisque’il n’y a pas de fièvre. Oui mais il demeure des signes de chaleur et comprenez qu’un patient shào yīn est épuisé, sa vitalité est touchée. Elle ne semble pas présenter un grand affaiblissement de sa vitalité. Et les douleurs sont là uniquement depuis quelques semaines depuis la maladie du tài yáng. Je pense donc qu’il faut garder tài yáng comme diagnostic.
Nous aurions donc une maladie combinée des trois yáng. Dans cette situation, l’une des meilleures options de traitement est de prescrire Xiǎo Chái Hú Tāng 小柴胡汤 ou une modification.
L’option Xiǎo Chái Hú Tāng + Gě Gēn Tāng 葛根汤 si la douleur est très importante me paraît acceptable. Pourquoi ne pas ajouter Shi Gao, mais je ne le ferais pas dans un premier temps car la chaleur yáng míng n’est pas excessive et qu’une maladie combinée des 3 yáng se traite facilement par Xiǎo Chái Hú Tāng tout seul.
Je suis impressionné par vos analyses. J’aurais fait moins bien.
P.S. 1 pas besoin d’avoir TOUS les symptômes du shào yáng pour prescrire Xiǎo Chái Hú Tāng.
P.S. 2 Une maladie du shào yáng n’exclut pas une maladie du shào yīn. Ils peuvent parfaitement se combiner.
Bonjour,
Sur ce cas j’aurai également opté pour un TAI YANG / SHAO YANG.
P.S. 2 Une maladie du shào yáng n’exclut pas une maladie du shào yīn. Ils peuvent parfaitement se combiner.
Par contre ce dernier point me turlupine. Cela voudrait dire qu’à la surface nous pourrions être à la fois sur une polarité Yin et Yang ?
Autant je le conçois bien pour de la surface / MI MI ou surface / Interne, mais j’ai du mal à me l’expliquer sur du surface / surface.
Manu
P.S. 2 Une maladie du shào yáng n’exclut pas une maladie du shào yīn. Ils peuvent parfaitement se combiner.
Par contre ce dernier point me turlupine. Cela voudrait dire qu’à la surface nous pourrions être à la fois sur une polarité Yin et Yang ?
Shào yīn est la surface yīn.
Shào yáng est le mi-externe, mi-interne yáng.
Ils ne sont pas tous les deux en surface !
Ils sont donc parfaitement compatibles.
Ce qui serait incompatible c’est une maladie combinée tài yáng/shào yīn.
Je ne comprends pas ton doute ?
Autant pour moi, j’ai lu trop vite.
J’avais cru lire que TAY YANG et SHAO YIN était compatible dans ton PS.
Guten Tag Philippe :-)
Grand merci pour tes commentaires et précisions. Briser les doutes, corriger les mauvaises idées et prendre confiance sont des pas importants et ce forum est vraiment un outil vibrant en ce sens.
Pourquoi ne pas ajouter Shi Gao, mais je ne le ferais pas dans un premier temps car la chaleur yáng míng n’est pas excessive et qu’une maladie combinée des 3 yáng se traite facilement par Xiǎo Chái Hú Tāng tout seul.
Ah ce dernier point est très très intéressant et relève de la finesse due à l´expérience clinique. J´en déduis également que la seule présence de Huang Qin (ou bien alors sa combinaison avec Chai Hu) - avec son tropisme clarifiant sur le Gros Intestin (oups, désolé de parler “organe”) - est suffisante pour clarifier une lègère chaleur yáng míng dans ce contexte.
Maxime, Frankfurt
Hola buenas, Maxime :-)
J´en déduis également que la seule présence de Huang Qin (ou bien alors sa combinaison avec Chai Hu) - avec son tropisme clarifiant sur le Gros Intestin (oups, désolé de parler “organe”) - est suffisante pour clarifier une lègère chaleur yáng míng dans ce contexte.
Hormis ta perdition dans les organes zàng fǔ, je dirais oui :-)
Attention, une maladie combinée shào yáng/yáng míng nécessite parfois l’ajout de Shi Gao.
Mais dans le contexte que tu décris, je commencerais sans Shi Gao bien que j’en suis un fan absolu.
J´ai pensé utile de vous faire un point après la prise de la prescription.
Dès la première prise la patiente ressent un mieux-etre associé à une chaleur bienfaisante.
Après quelques jours supplémentaires la cervicalgie ainsi que l´ensemble des symptomes invalidants (y compris psychiques) ont totalement disparus.
La patiente est ravie.
Hormis ta perdition dans les organes zàng fǔ, je dirais oui :-)
ha ha ... Je ne doute pas de retrouver le chemin de la sagesse des Jing Fang après cet égarement bien involontaire :-) Que les Mille Bouddha me pardonnent :-)
Merci encore à tous pour votre participation!
PS: les Jing Fang quel style, mais quel style!!!
Tout d’abord bravo pour ton beau travail.
les Jing Fang quel style, mais quel style!!!
Oui, c’est vraiment remarquable. Et je suis triste que le peu de spécialistes du Shang Han Lun en France, détournent le regard car c’est vraiment un niveau au-dessus en termes de résultat CAR il y a une méthode diagnostic et de sélection des prescriptions.